Ahead of the Curve on Primary Care Staffing - Henry J. Austin Health Center

Por delante de la curva de personal de atención primaria

https://insight.athenahealth.com/fqhc-staffing-advantages
 
A medida que la atención médica avanza hacia un panorama basado en el valor, muchas organizaciones están repensando los roles de las enfermeras practicantes y los asistentes médicos. ¿Pueden los profesionales de atención avanzada resolver la paradoja de la atención de bajo costo y alto valor?

Investigaciones recientes sobre organizaciones de atención médica de alto rendimiento en la red de atención sanitaria muestran que muchas organizaciones que se destacan en métricas de calidad utilizan profesionales de atención avanzada para manejar partes clave de sus operaciones.
 
Pero, ¿cómo afectará esa transformación en la prestación de asistencia sanitaria a la calidad de la atención? Una respuesta podría estar en la larga experiencia de los centros de salud calificados a nivel federal.
 
Una nueva investigación de athenahealth y la Fundación Robert Wood Johnson revela que en los centros de salud comunitarios que atienden a poblaciones de pacientes de alto riesgo, los profesionales de atención avanzada ya están brindando la mayoría de la atención al paciente. Los líderes de esos sistemas dicen que un programa de personal impulsado por la necesidad y el costo ofrece beneficios únicos para esos pacientes y nuevas posibilidades para todos los sistemas de atención médica.
 
Investigadores de athenahealth y la Fundación Robert Wood Johnson analizaron los costos de los pacientes y los patrones de personal en 31 FQHC desde 2015. Descubrieron que las NP y las AP representan el 51 por ciento de todas las visitas de pacientes en centros de salud calificados a nivel federal que atienden a comunidades en dificultades o aisladas.
 
Por el contrario, el 28 por ciento de las visitas son con enfermeras practicantes en otros entornos de atención médica, según los datos de la red de atención médica.
 
El análisis se basa en 1.75 millones de visitas de 470,000 pacientes a centros de salud comunitarios en la red de salud, en comparación con 87 millones de visitas de 28 millones de pacientes a otros entornos de atención primaria en la red.
 
Los nuevos datos confirman patrones históricos: los centros de salud comunitarios siempre han empleado NP, AP y profesionales de la salud aliados en mayor grado que otros sistemas de salud. La disparidad se debe, en parte, al costo.
 
"Los FQHC son realmente buenos para ganar un dólar con 15 centavos", dice Kemi Alli, MD, CEO / CMO del Centro de Salud Henry J. Austin de Trenton, Nueva Jersey. Su organización, el proveedor de atención ambulatoria no hospitalario más grande de la ciudad, gasta su dinero al depender de enfermeras practicantes para brindar atención primaria y preventiva, la mayor parte de los encuentros en los centros de salud, a un costo mucho más bajo que el de los médicos.
 
La diferencia de NP
 
Sin embargo, la larga alianza entre las enfermeras practicantes y los FQHC se debe a algo más que a las finanzas, y puede beneficiar a los pacientes de maneras únicas, dice Alli.
 
"Las enfermeras practicantes gravitan hacia la atención médica para las poblaciones marginadas porque es parte de su cultura, su mentalidad", dice ella. “Las enfermeras son las que se toman de la mano, educan, entran después de que el proveedor se va y dicen: '¿Entendieron todo? ¿Necesitas ayuda?' Y muchos pacientes con FQHC necesitan ese nivel de atención ".
 
Muchas enfermeras practicantes crecieron en las comunidades a las que sirven, y por lo tanto tienden a tener una profunda familiaridad con la vida de sus pacientes, lo que Troy Long, MD, especialista en salud de la población con Kaiser Permanente, llama "experiencia vivida". Comparten la cultura de sus pacientes y entienden sus desafíos y fortalezas, dice.
 
Y esas cualidades pueden ayudar a mantener a los pacientes comprometidos con su atención para mejorar los resultados.
 
Andrew Van Wieren, MD, internista y director médico de los Centros de Salud Esperanza, un FQHC en Chicago, está de acuerdo.
 
"Las enfermeras practicantes tienden a ser más empáticas y orientadas a la misión", dice. Van Wieren también señala que, en su organización, las enfermeras practicantes son a menudo las más abiertas a la innovación.
 
"Son nuestros NP los que defienden la participación de ACO y lideran la participación en consultas electrónicas", dice.
 
Una relación simbiótica
 
Con pocos programas formales de residencia para enfermeras practicantes en el país, los recién graduados de los programas de NP encuentran que su experiencia práctica mínima pone fuera del alcance muchos trabajos clínicos, excepto en los centros de salud comunitarios.
 
"Para ese primer año o dos", dice Alli, "hay una relación simbiótica. Los FQHC necesitan proveedores rentables, y las enfermeras practicantes están dispuestas a recibir un salario más bajo para obtener esa experiencia clínica ".
 
Y los PN obtienen una amplia experiencia en centros de salud comunitarios que no están disponibles en la mayoría de los otros entornos.
 
"Desafortunadamente, nuestros pacientes son más complejos, más enfermos y tienen mayores necesidades", dice Alli. "Es un buen ambiente para aprender porque ves cosas que de otra manera no verías".
 
Trabajando con, y en lugar de, médicos
 
La escasez ampliamente informada de médicos de atención primaria llena las clínicas rurales con NP y AP. Forrest Olson, ex director de operaciones de un FQHC (Southern Illinois Healthcare Foundation) y director de servicios profesionales de athenahealth, descubrió que los legisladores estatales son los impulsores clave de la tendencia al autorizar ámbitos de atención ampliados para los profesionales de atención avanzada.
 
“Los centros de salud tienden a estar bien conectados con los legisladores. Y aprovechan esas relaciones para encontrar formas de brindar atención en comunidades donde es difícil mantener un médico ”, dice Olson. “Tenía algunos sitios en el suroeste muy rural de Nuevo México que eran clínicas dirigidas por AP. Sin una dispensa legislativa, no hubiéramos podido proporcionar un servicio continuo en esas comunidades ".
 
Sin embargo, en el centro de salud urbano Henry J. Austin, las enfermeras practicantes se asocian con médicos, a menudo comparten el mismo consultorio, pero cada uno con su propio panel de pacientes. Ese modelo de personal aumenta el acceso a la atención de los pacientes al tiempo que reduce el riesgo de agotamiento para los médicos. Y, si un paciente necesita servicios adicionales más allá del alcance de la licencia de una enfermera practicante, el médico asociado intervendrá. Sin embargo, incluso Henry J. Austin está experimentando con un sitio exclusivo para NP, lanzado en colaboración con un programa de enfermería local.
 
Esa disposición a experimentar ha sido un sello distintivo de la atención de FQHC desde que se creó la designación en la década de 1960. Para brindar atención de calidad a las poblaciones de alto riesgo, mientras se enfrentan a presupuestos limitados, los centros de salud comunitarios han sido pioneros en innovaciones como clínicas de salud móviles y el uso de trabajadores de salud comunitarios.
 
"Los FQHC pueden enseñar a todas las organizaciones de atención médica más sobre las formas en que los no médicos pueden ser utilizados en la atención ambulatoria", dice Olson. 
 
Gale Pryor es escritor senior de athenaInsight. Análisis de datos por Anna Zink. El apoyo a esta investigación fue proporcionado por la Fundación Robert Wood Johnson. Las opiniones expresadas aquí no reflejan necesariamente las opiniones de la Fundación.