Impacto de los servicios integrados de salud mental en la adherencia a los antipsicóticos inyectables de acción prolongada. Revista de Atención Integrada(2022)
Los autores: Maister, Ashley J., Caitlin McCarthy, Lee G. Ruszczyk, Rachael Evansy Megan E. Maroney
Resumen
La atención sanitaria integrada se produce cuando los proveedores de atención especializada y general trabajan juntos para atender las necesidades de salud física y mental de sus pacientes. El modelo de integración de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias se divide en seis niveles de atención coordinada, conjunta e integrada. Nuestra institución ofrece atención conjunta e integrada en ocho centros clínicos. El equipo de atención suele estar compuesto por el proveedor de atención primaria, la enfermera y el asistente médico, pero pueden introducirse otros profesionales en función de las condiciones médicas y psiquiátricas del paciente. El propósito de este estudio prospectivo de mejora de la calidad fue comparar las tasas de adherencia a los antipsicóticos inyectables de acción prolongada (LAIA) entre ambos tipos de entornos de atención primaria integrada en nuestra institución. La comparación de los dos entornos buscaba determinar qué entorno proporciona mejores resultados para los pacientes con enfermedades psiquiátricas graves. Además, se pretendía evaluar la calidad de la monitorización relacionada con la medicación y la composición del equipo de atención entre los entornos de atención, así como la capacidad de los farmacéuticos para impartir formación al equipo de atención interprofesional y educación sobre el uso de los LAI en la práctica clínica.
Los sujetos fueron identificados e incluidos en el estudio si habían recibido servicios de atención primaria de nuestra institución en los 12 meses anteriores. Se recogieron variables demográficas y de laboratorio de los pacientes al inicio del estudio y cuando estaba clínicamente indicado. Se evaluaron las tasas de adherencia entre los entornos de atención en intervalos que se alineaban con el calendario de administración de la medicación (por ejemplo, cada cuatro semanas). Los parámetros de seguimiento relacionados con la medicación se recogieron al inicio y cuando estaba clínicamente indicado. El equipo de atención interprofesional completó encuestas en escala Likert para evaluar la educación y la formación del farmacéutico en materia de ALADI.
No se detectó una diferencia estadísticamente significativa entre los entornos integrados de atención primaria en las tasas de adherencia a los AALC. Además, no hubo una diferencia estadísticamente significativa entre las tasas de adherencia a los parámetros de control relacionados con la medicación o el efecto de la composición del equipo de tratamiento del paciente. Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre las puntuaciones de las encuestas previas y posteriores a la formación interprofesional impartida por un farmacéutico.
Debido a que las tasas globales de adherencia fueron bajas, se consideró que ambos entornos de atención primaria eran equivalentes. Es posible que nuestro estudio no tenga la potencia suficiente para detectar una diferencia en el criterio de valoración principal debido al pequeño tamaño de la muestra. Sin embargo, nuestro estudio demuestra que la educación y la formación interprofesionales pueden prestarse a cambios en la práctica, lo que es evidente por el aumento relativo clínicamente significativo de la adherencia. La red del Centro de Salud Henry J. Austin pondrá en marcha un procedimiento operativo estándar en relación con la gestión de la ALADI en el ámbito de la atención primaria. Se necesitan más estudios para evaluar un mayor número de pacientes entre ambos tipos de entornos de atención primaria, así como el impacto del farmacéutico psiquiátrico clínico como miembro del equipo de tratamiento.